保護者様情報入力 お名前 フリガナ お子様情報入力 性別必須 男女 生年月日必須 年 --123456789101112 月 --12345678910111213141516171819202122232425262728293031 基本情報入力 住所 電話番号 FAX番号 メールアドレス必須 お問い合わせ内容 体験レッスン希望日 年 --123456789101112 月 --12345678910111213141516171819202122232425262728293031 ※体験レッスンの予約は、体験日前日の12時までにお願いします。 当アカデミーをどのように知りましたか? 検索サイト知人紹介雑誌看板その他 ※ 体験レッスンは1,000円(税込価格1,100円)となります。 ※ 体験レッスンの予約は、体験日前日の12時までにお願いします。 【メールのご注意】 『info@heart-b.com』を受信できるようにご指定ください。 送信後、記入していただいたメールアドレス宛に自動返信メールをお送りします。 しばらく経ってもメールが届かない場合は大変お手数をお掛けしますが下記電話番号までご連絡をお願いします。 電話 : 045-530-9077(受付時間:10時~18時 ※平日のみ) 詳細なご回答メールにつきましては通常24時間以内(日曜祝日は翌営業日)にご返答させていただきます。 【個人情報収集目的の同意につきまして】 各種サービス提供のため、お名前/性別/年齢/ご住所/電話番号/メールアドレスの情報を収集します。 上記内容に同意いただける場合は下記ボタンより確認画面へお進みください。 Δ